פרס ראש העירייה על יצירתיות בשפה העברית ע"ש מאיר אריאל

                                                שאלון מועמדות לשנת 2013

שם פרטי:  ______________                           שם משפחה ______________________

שם פרטי בלועזית ___________                       שם משפחה בלועזית ________________

כתובת : ________________________________________________________________

טל' בבית : _______________             טל' נייד: _______________     פקס: _____________

דואר אלקטרוני : ________________              שנת לידה: ____________   ת.ז. ___________

1. אנא צרף דף מודפס ובו רשימת יצירותיך ו/או פעילותך בתחום השפה העברית.

2. הריני מצהיר שכל הפרטים שרשמתי לעיל נכונים.

חתימה : _____________________

את השאלון בצרוף דף רשימת היצירות, יש למסור בחמישה עותקים עד יום 22.01.2013 למשרדי החברה העירונית ראשון לציון לתרבות ספורט ונופש בע"מ ברחוב תרמ"ב 7 ראשון לציון. יש להקפיד לשדך את השאלון לרשימת היצירות.

לא יתקבלו טפסים אשר יועברו דרך הדואר או דואר אלקטרוני.

השאלון מנוסח בלשון זכר אך מיועד לנשים וגברים כאחד למרות היותו מנוסח בלשון זכר. 

שימו לב:

לוועדה המקצועית של וועדת הפרס תימסרנה בקשות מועמדות שהוגשו על פי ההנחיות לעיל והגיעו במועד ההגשה בלבד.

המלצות, כתבי יד ודברי דפוס שישלחו אינם נמסרים לשופטים ואינם מוחזרים לשולחים.

תשובות תימסרנה לזוכים בלבד. רצ"ב תקנון פרס ראש העירייה.

                                                                                                לבירורים טל':03-9563547